Page 211 - Hướng dẫn thực hiện an toàn lao động tại Nhà máy nhiệt điện Vĩnh Tân 4

Mẫu 3. PHIẾU CÔNG TÁC

TÊN ĐƠN VỊ CẤP PHIẾU PHIẾU CÔNG TÁC Số:....../.....
1. Cấp cho
1.1. Người lãnh đạo công việc (nếu có): . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
1.2. Người chỉ huy trực tiếp: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
1.3. Nhân viên đơn vị công tác: (ghi số lượng người) .. .. .. .. .. .. .. .. ..
1.4. Địa điểm công tác: . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
1.5. Nội dung công tác:.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
1.6. Thời gian theo kế hoạch:
Bắt đầu công việc: ….. giờ …... phút, ngày …… tháng …… năm . .. .. ..
Kết thúc công việc: … giờ ……phút, ngày …… tháng …… năm . .. .. ..
1.7. Điều kiện để tiến hành công việc (ghi rõ cắt điện một phần hay hoàn
toàn thiết bị, đường dây, đoạn đường dây): .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
Phiếu công tác cấp ngày …… tháng …… năm . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
Người cấp phiếu: ........(Họ tên) ..........Chức vụ: ......... Chữ ký: .......................
2. Thủ tục cho phép công tác
2.1. Những thiết bị, đường dây, đoạn đường dây đã cắt điện:.. .. .. .. .. ..
2.2. Đã tiếp đất tại các vị trí: . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
2.3. Đã làm rào chắn và treo biển báo tại: .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
2.4. Phạm vi được phép làm việc:. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
2.5. Cảnh báo, chỉ dẫn cần thiết: . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
2.6. Cho phép Đơn vị công tác bắt đầu làm việc lúc ….. giờ ….. phút, ngày
… tháng … năm ….
Người cho phép: .........(họ tên) ............Chức vụ: ......... Chữ ký: .......................
3. Tiếp nhận nơi làm việc
3.1. Đã kiểm tra những biện pháp an toàn tại hiện trường:. .. .. .. .. .. ..
3.2. Đã làm thêm các biện pháp an toàn và tiếp đất tại:
Bắt đầu tiến hành công việc lúc …... giờ ……... phút, ngày ……
tháng …… năm

211