Page 306 - Hướng dẫn thực hiện an toàn lao động tại Nhà máy nhiệt điện Vĩnh Tân 4

PHỤ LỤC 2. MẪU PHIẾU CÔNG TÁC

(Tên đơn vị PHIẾU CÔNG TÁC Số phiếu:__/_ /__
cấp phiếu)

[ ] Thủy ......................[ ] Cơ ............. [ ] Nhiệt .........[ ] Hóa ......................

Phần A: Cấp phiếu công tác
Địa điểm: ...............................................................................................................
Nội dung: . …………………………………………………………………..
Phạm vi: ................................................................................................................
Thời gian: ....................Từ …… ..h …… ngày ……..... /…… / .......................
.......................................Đến …… h …… ngày ……… /…… / .......................

STT Nhận diện mối nguy Biện pháp an toàn
1
2
3
…
Người cấp phiếu: …………(Họ tên)…….…. Chữ ký .....................................
Ngày……\……\…… .Giờ …….h ......................................................................
Phần B: Cho phép công tác

STT Kiểm tra các biện pháp an toàn Đánh dấu Ghi chú
đơn vị cho phép thực hiện
1
2
3
…

Người cho phép: …………(Họ tên)…….…. Chữ ký ......................................
Ngày……\……\……… Giờ …….h ...................................................................
Người CHTT: …………...…(Họ tên)…….…. Chữ ký ...................................
Ngày……\……\……… ......................Giờ …….h ............................................
Phần C: Thực hiện công tác

STT Họ tên Số thẻ Vào vị trí làm việc Rút khỏi vị trí làm việc
an toàn Thời gian Chữ ký Thời gian Chữ ký
I L1, 8h30, 10/5
1
2

306